打造健康中国，医改须啃硬骨头
打造健康中国，医改是一场“重头戏”。眼下，大幕已经开启，好戏还在后头。面对这道世界性难题，信心比黄金更可贵医改进入深水区，处处激流险滩，充满挑战，“摸着石头过河”越来越难。有人甚至质疑，医改能成功吗？这种论调显然过于悲观。医改如登山，跨过道路崎岖的关键区段，才有可能走到风光旖旎的山顶。党的十八大以来，我国坚持保基本、强基层、建机制，医药卫生体制改革正在由打好基础转向提升质量、由单项突破转向综合推进。实践证明，坚持用中国式办法解决医药卫生体制改革这个世界性难题，方向正确、路径清晰、措施得力。当前，医改到了啃硬骨头的攻坚期，必须围绕重要领域和关键环节，力争在基础性、关联性、标志性改革上有新突破。
“全国人民上协和”，这是我国医疗资源配置失衡的真实写照。眼下，人民群众看病就医的刚性需求快速释放，2015年全国医疗机构总诊疗人次超过77亿，相当于人均看病超过5次。同时，我国优质医疗卫生资源集中在城市，农村、基层、边远地区相对匮乏，约有一半以上的患者去了城市三级医院，造成城市大医院人满为患，一些基层医疗机构业务萎缩，既影响优质医疗资源发挥最佳效益，也影响服务体系整体效率，推高了医疗费用，加重了患者负担。
建立符合国情的分级诊疗制度，是破解看病难、看病贵的突破口。世界上任何医疗卫生制度，如果没有分级诊疗的支撑，都会不堪重负，甚至无法运转。引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要国际经验。这项制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整，是一项基础性、长远性、系统性的制度设计。建立分级诊疗制度，核心是推进家庭医生签约服务。患者和医生签了约，患病后就有了“靠山”，第一时间求助自己的“健康管家”，而不是“有病乱投医”，盲目扑奔大医院。随着“健康守门人”制度的建立和完善，大医院告别“战时状态”，合理的就医秩序形成，“小病在基层、大病到医院、康复回社区”有了制度安排，看病难、看病贵就有望妥善解决。
事业成败，关键在人。广大医务人员是医改的主力军。只有从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员的积极性、主动性、创造性，让医务人员“有里有面”，医改才能成功。医务人员是生命的“守护神”，其培养周期长、执业风险高、技术难度大、责任担当重，应该得到合理的薪酬。如果一味要求医务人员付出，而缺乏对他们的关怀，必然使其士气受挫。党的十八届三中全会明确提出，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。尊重医生，就是要尊重医务人员的劳动成果和辛苦付出，提高医务人员薪酬水平，体现多劳多得、优劳优酬。“人命至重，有贵千金。”尊重医生，就是尊重生命。医务人员有尊严，生命才有尊严。近年来，暴力伤医事件时有发生，给医务人员的身心造成很大伤害。因此，必须严厉打击涉医犯罪行为，维护正常医疗秩序，保护医务人员安全，营造全社会尊医重卫的良好风气。
打造健康中国，医改是一场“重头戏”。眼下，大幕已经开启，好戏还在后头。面对这道世界性难题，信心比黄金更可贵。医改如逆水行舟，不进则退。惟有拿出敢啃硬骨头的勇气，不畏艰险，触碰难点，医改才能乘风破浪驶向彼岸，人民群众才会有更多获得感。
备注：《人民日报》（2016年08月21日01版）
用中国式医改助推健康中国
今日的中国，用较短时间建立起世界上规模最大的基本医疗保障网，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高. 最近，一项由世界银行、世界卫生组织等机构出台的医改联合报告指出，中国基本实现了医保全覆盖，推进了公共卫生服务均等化，公立医院改革不断深化，提升了医疗卫生服务的可及性和公平性，中国居民的健康水平和预期寿命明显提高，医改成就令世人瞩目。
这份医改成绩单来之不易。我国人口数量多、城乡差距大、优质资源少、费用增长快，未富先老，医疗领域有些方面还患上了“发达国家病”。如何通过医改，让13亿人都能享受“健康红利”？面对这个世界性难题，党的十八大以来，党中央将对全民健康的关注，融入健康中国的国家战略。我国明确提出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，确立了人人享有基本医疗卫生服务的目标。今日的中国，用较短时间建立起世界上规模最大的基本医疗保障网，大病保险制度覆盖10亿多城乡居民，医疗卫生服务体系不断完善，公立医院改革步伐明显加快，基本公共卫生服务均等化水平稳步提高。
基本医保制度覆盖全民，为百姓撑起了健康“保护伞”。随着经济发展与科技进步，医疗费用过快上涨成为普遍现象，而个人力量终究有限，难以抵御大病风险。基本医保按照“大数法则”筹资，为参保者分担经济风险，避免发生“灾难性医疗支出”。如今，全国95%以上的人口拥有基本医疗保障。加之大病保险、疾病应急救助等制度陆续建立，为贫病交加的人群带来“及时雨”。
基层医疗服务体系“强筋健骨”，保证了基本医疗服务公平可及。中国是一个疆域辽阔的发展中国家，以前偏远地区的居民缺医少药，在家生孩子，看病走几十里，成为全面建成小康社会的“短板”。医改坚持“保基本、强基层、建机制”，给每个村建起标准化卫生室，培训合格的村医，配备基本药物、医疗设备，有些地方村民“一元钱”就能看病。在青海，“最好的房子是村卫生室”甚至成为佳话。
基本公共卫生服务均等化，城乡居民有了“健康管家”。以前，有些老人一辈子没有进行过体检。家庭医生签约服务制度建立后，他们成为最先拥有“健康管家”的人群。这些“健康管家”来自基层医疗机构，他们给重点人群建立健康档案，定期随访，提供上门服务等。我国以人均几十元的公共卫生投入，撑起了亿万人的健康，大大提高了人均预期寿命。
公立医院破除“以药补医”，逐步回归公益性轨道。医疗行业的一大特点是“供给引导需求”。做什么检查、开多少药、用什么耗材，都由医生说了算，患者往往“一无所知”。长期以来，由于补偿机制不合理，公立医院过度检查、过度用药屡禁不止，形成“以药补医”的恶性循环。而要打破这种畸形的补偿机制，必须实行医疗、医药、医保三医联动改革，取消药品加成，调整医疗服务价格，改变医保支付方式，建立新补偿机制。如今，北京、安徽、青海、福建等公立医院试点城市，协调推进各项改革，努力破除“以药补医”机制，患者看病费用明显降低。
几十年前，中国的赤脚医生、农村合作医疗等模式让世界敬佩；如今，中国的医改成就同样让世界震惊。“中国式医改”诠释着以人为本的理念，创造了解决世界性难题的新办法，为推进健康中国建设增添了强劲动力，为中华民族的伟大复兴奠定了坚实基础。
（编辑：沈北华图02）
